對於許多住院患者而言，出院本是康復的里程碑，但對於疾病嚴重程度較高、或家庭照顧能力薄弱的個案來說，踏出醫院的那一刻，往往是另一個巨大挑戰的開始。
　　想像一位剛經歷腦中風或骨折手術的長輩，在專業醫護環繞的病房裡，一切都有人打理，一旦回到家，家屬才發現不會換藥、不會翻身，甚至不知道如何協助長輩坐上馬桶。
　　目前政策雖推動長照銜接，但從評估到資源正式進駐，仍有 5 至 7 天的資源空窗期，短短一週，對剛手術完或經歷腦傷的患者來說，卻是復原的關鍵黃金期。
　　輔大醫院社區醫學暨長期照護部涂秀美執行長觀察到這個痛點，帶領團隊主動出擊，推動首創的「在宅復能計畫」，要為這些在醫療與長照夾縫中的家庭，織起一張溫暖且專業的防護網。

社區醫學部的使命 守護健康的「三段五級」

　　在了解復能計畫之前，必須先認識輔大醫院社區醫學暨長期照護部的核心職掌，不單處理疾病，更是守護社區健康的把關者，服務涵蓋了預防醫學的「三段五級」：
　　第一段：健康促進。透過走進國小推廣牙齒保健、舉辦校園衛生宣導，甚至支援社區運動會的醫護工作，讓健康的種子從孩童時期紮根。
　　第二段：特殊保護。提供勞工健檢、癌症篩檢與各類疫苗接種，針對高風險族群在疾病發生前建立防線。
　　第三段：臨床服務與復能。包含出院準備、居家護理、居家安寧，以及長照 3.0 的服務，確保病患從醫院銜接回家過程中，能有連續性的照護，在這完整的健康鏈條中，復能計畫正是填補臨床醫療與社區生活最關鍵的一環。

何謂復能？不只是復健，更是賦予「生活的尊嚴」

　　復能（Re-enablement）」與傳統復健有著本質上的不同，傳統復健多為被動受治，而復能的核心在於賦予能力。
　　「復能不是幫他做，而是教他怎麼做！」涂執行長強調。
　　這項計畫的目標，是幫助病人重拾日常生活技能，不論是能自己拿湯匙吃飯、自行坐上馬桶、或是練習穿上一隻襪子。這些看似微小的動作，對病人而言，卻需要耗盡許多體力，對照顧者而言，更是負擔的實質減輕，這不只是救一個人，更是守護一個家庭不至於崩解。

跨領域團隊的使命感

　　這項計畫之所以強大，在於整合了強大的團隊，包含醫師與護理師，提供醫療評估、傷口護理與管路更換教學；物理與職能治療師替病患量身打造，讓身體動起來。
　　而語言治療師則是輔大醫院的一大亮點，專攻吞嚥，目標是讓病患拔除鼻胃管，找回「吃」的幸福感；營養師則是提供營養規劃，給予家屬更完整的支持。
　　這群專業成員雖然日常業務繁忙，卻懷抱著高度使命感，利用下班後的額外時間走入社區，只為了看見病人進步的那一刻。

邀請您成為這些家庭的推手

　　推動這項「復能中心」的服務，背後有著極高的營運成本，輔大醫院完全不向個案收取任何費用，然而每照顧一個個案，光是人事與交通成本每個月就將近一萬元。
　　願景是建立專屬「復能中心」，讓病人出院前有更好的過渡訓練場域，並擴大服務範圍，讓更多在宅家庭不再孤立無援。
　　這是場關於「生命韌性」的接力賽，輔大醫院已經跑了第一棒，將專業與關懷送進了病人家中，邀請您接下這一棒，支持在宅復能計畫，讓本因傷病而停滯的生命，能夠重新啟動，讓更多的家庭，從黑白變回彩色，從失能邁向自立。

一起加入【在宅復能計畫】，成為接力賽的其中一棒。

★完整刊物連結請點選：募輔第 9 期（2026年5月號）